Reposição Hormonal

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Homem, por volta dos 65 anos, com um fresco de testosterona gel em mãos para aplicar no corpo.

Quanto tempo demora para a testosterona gel fazer efeito?

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O texto relata sobre o que é a andropausa e como o homem reconhece que está nessa fase. No decorrer dos parágrafos, podemos ver quais são os principais sintomas da andropausa e quais são os benefícios da reposição hormonal.

Andropausa: como o homem reconhece que está nessa fase?

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São muitas as razões que levam um homem a sofrer um declínio de testosterona e começar uma reposição hormonal, mas sabia que o tratamento pode levar a uma infertilidade masculina temporária? Veja nesse texto o que é a infertilidade masculina, o que causa o problema e o que deve ser realizado quando os homens precisam repor hormônio, mas ainda querem ter filhos. O que causa infertilidade masculina? A infertilidade masculina pode ser caracterizada pela incapacidade do homem de produzir espermatozóides suficientes para fecundar um óvulo. Entre as importantes causas da infertilidade masculina surgem as alterações hormonais, especialmente quando relacionadas aos níveis de testosterona. A testosterona é o principal hormônio masculino, fundamental para as características físicas dos homens, desejo sexual e fertilidade. É produzido nos testículos em 95% dos casos, onde também são produzidos os espermatozoides. A regulação dessa produção vem da glândula hipófise, que está na caixa craniana, e é realizada por dois hormônios LH (secreção da testosterona) e FSH (espermatozoides). Esse trabalho é realizado diariamente no organismo. Se a hipófise percebe que a testosterona está baixa, envia mensagem para o testículo aumentar essa produção. Mas, por alguns problemas de saúde ou por outras condições que podem surgir, como o envelhecimento; os níveis de testosterona podem cair drasticamente, levando o homem a ter alterações em suas características comportamentais, físicas e sexuais. Quando o homem percebe essas alterações e busca um especialista em medicina sexual masculina pode ouvir um diagnóstico que aponta para a necessidade de uma reposição hormonal. No entanto, esse tratamento pode levá-lo à infertilidade masculina temporária. Outras causas que afetam a saúde reprodutiva masculina Algumas causas de infertilidade masculina também podem ser desde maus hábitos de vida, como o tabagismo e uso de álcool e drogas; o próprio envelhecimento, obesidade, exposição constante a toxinas e altas temperaturas. Mas sabia também que a caxumba pode causar infertilidade masculina? Essa está entre as outras causas que impactam a saúde reprodutiva, que são inflamações no testículo (prostatites, orquite e caxumba), varicocele (uma condição na qual há uma dilatação das veias do testículo, que interfere na produção do espermatozoide), problemas no transporte do esperma (por exemplo, ejaculação retrógrada) e câncer (muitas vezes, é o tratamento que causa a infertilidade masculina). Além disso, alguns medicamentos que causam infertilidade masculina também são os remédios para artrite, anti-hipertensivos, antidepressivos tricíclicos e o uso de esteroides anabolizantes. Por que ocorre a queda da produção natural da testosterona na reposição hormonal? Quando o homem começa a fazer o tratamento da reposição hormonal, com injeções, gel ou chip de testosterona (pellets), em bem pouco tempo, todos os sintomas da testosterona baixa começam a melhorar. Você provavelmente vai sentir mais vigor físico, mais disposição, melhora o humor, aspectos cognitivos e o desejo sexual se for feita a dose otimizada e individualizada. No entanto, a reposição faz os níveis de testosterona ficarem normais, portanto, a hipófise “entende” que não é necessário enviar mensagens para a produção natural de testosterona e nem para os espermatozoides, então o LH e LSF param de ser secretados . Assim, essa produção natural é encerrada, enquanto o hormônio está sendo introduzido no corpo por via sintética. Então, o testículo não é estimulado. Além da possibilidade de uma pequena redução do próprio testículo, essa reposição hormonal também vai diminuir a fertilidade masculina. Então, os homens que estão com testosterona baixa e tentando engravidar suas parceiras, não podem fazer reposição hormonal e vão precisar de outro tipo de tratamento. Embora a reposição seja muito mais eficaz e prática na melhora dos sintomas que surgem devido à baixa produção da testosterona. Estímulo testicular é uma forma de impedir a infertilidade masculina Quando um homem está com a testosterona baixa e sofrendo todos os desconfortos que surgem com a condição, mas quer ter filhos, o tratamento indicado é o estímulo testicular. O estímulo testicular, ao contrário da reposição hormonal, vai produzir um aumento da produção endógena (natural) de testosterona e, portanto, não vai causar infertilidade masculina. Por isso, em geral, é um tratamento indicado para homens mais jovens. O tratamento é baseado no uso de um conjunto de medicações que vão estimular mais o testículo a produzir testosterona. Saiba em quais casos pode ser feita a opção pelo tratamento de estímulo testicular: Quando o paciente tem sintomas de testosterona baixa (problemas cognitivos e de memória, alterações do sono e do humor, indisposição crônica, falta de desejo sexual, disfunção erétil, etc); Quando o paciente é diagnosticado laboratorialmente com níveis baixo do hormônio; Quanto o homem quer fertilidade. Como funciona o estímulo testicular? O tratamento do estímulo testicular é um pouco mais caro do que a reposição hormonal, e o resultado também vai depender do “comportamento” do testículo em relação a esses estímulos. São 4 classes de medicações que são realizadas para aumentar a produção testicular de testosterona: A primeira alternativa para a produção endógena é fazer a indicação da ingestão sintética dos hormônios LH e o FSH, para simular os estímulos da hipófise, e aumentar a produção da testosterona e dos espermatozoides. Outra opção é indicar o uso do HCG (gonadotrofina coriônica humana), que é hormônio que também estimula a glândula tireoide e a produção da testosterona. A terceira alternativa é prescrição do Serm (Modulador seletivo do receptor de estrogênio) que permite que a hipófise não perceba que a testosterona está subindo de forma exógena (sintética), e vai continuar dando estímulos positivos para uma produção natural pelo testículo, ou seja, essa linha de medicações vai “enganar” a hipófise. A última opção são os inibidores da aromatase, que são substâncias que converte a testosterona em estradiol. Então, a hipófise fica mais liberada para estimular o testículo. Conclusão Se o paciente está com sinais de infertilidade masculina e também de testosterona baixa, a primeira dica é buscar a ajuda de um médico especializado em medicina sexual masculina. O médico tanto pode indicar os exames para comprovar a queda dos níveis de testosterona quanto um exame de fertilidade masculina. A partir das expectativas e necessidades do paciente, serão indicados os tratamentos mais indicados caso a caso.

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Sabia que apenas observar os níveis hormonais nos resultados dos exames nem sempre vai ser suficiente para comprovar a testosterona baixa? Vejam neste post que esse é assunto é muito complexo, existem muitas variáveis e, por isso, muitas vezes os pacientes estão precisando de uma reposição de testosterona e não têm conhecimento, mesmo com exames provando o contrário. O que é testosterona baixa? A testosterona baixa ou hipogonadismo masculino é caracterizada quando as glândulas reprodutoras masculinas (testículos) não produzem o hormônio na quantidade suficiente para o organismo. Isso pode acontecer por falha do próprio testículo (hipogonadismo hipergonadotrófico) ou devido a problemas na secreção do hormônio Luteinizante – LH na glândula hipófise (hormônio que estimula a produção de testosterona no testículo). Esse último é o ao hipogonadismo hipogonadotrófico. A testosterona é o principal hormônio sexual masculino, e existe também nas mulheres em um nível muito mais baixo. Entre as principais características da testosterona, estão: Apresentar as características sexuais das pessoas (nos homens, mais musculatura, pelos no corpo e tom de voz); Produção da massa muscular e força; Manutenção da densidade óssea; Disposição, energia, tomada de decisões. Manter os níveis adequados de glóbulos vermelhos; Função sexual e reprodutiva (libido, potência, orgasmo/ejaculação). A testosterona baixa pode afetar cerca de 40% dos homens acima dos 45 anos. Esse processo é normal no envelhecimento, já que o declínio natural da testosterona começa a partir dos 30 anos. Testosterona baixa: causas Além do envelhecimento, algumas causas podem levar à queda hormonal da testosterona no homem, como: Obesidade; Hipertensão; Diabetes; Doenças Cardiovasculares; Doenças testiculares: orquites prévias, caxumba, tumor testicular; Medicamentos: quimioterápicos, alguns diuréticos, neurolépticos, etc; Aumento da Prolactina; Estresse agudo e crônico; Privação de sono. Testosterona baixa: sintomas Os sintomas de baixa testosterona também podem se manifestar em outras patologias, por isso, o especialista precisa fazer a integração com diversos fatores para fechar o diagnóstico. Conheça alguns deles: Perda de libido; Diminuição das ereções espontâneas; Diminuição do volume ejaculatório e orgasmos; Diminuição das ereções matinais; Oscilações de humor; Diminuição na capacidade física; Perda de massa muscular ; Perda de massa óssea; Aumento de gordura abdominal; Alterações no sono; Perda de memória; Fogachos (ondas de calor); Anemia; Desânimo; Fadiga Depressão. Como saber se a testosterona está baixa? Definir os níveis de testosterona não é uma função tão simples, já que esses índices podem mudar até mesmo ao longo do dia, o que poderá interferir nos resultados de exames. Mas, será que só olhar os níveis do exame de laboratório vai ser suficiente para fechar esse diagnóstico? Realmente só essa iniciativa não será suficiente para constatar uma baixa testosterona, muitas vezes alguns sintomas também poderão alertar que há uma queda hormonal no organismo masculino ou até mesmo outros fatores importantes também vão alertar para os índices. Por isso, é essencial buscar a ajuda de um médico urologista especializado em reposição hormonal. Conheça variáveis que poderão ajudar a entender como saber se a testosterona está baixa: 1 - Valor de referência atualizado A maioria dos laboratórios não têm o nível de testosterona baixo atualizado e colocam um valor de referência abaixo do discutido nos congressos internacionais. Então, muitas vezes, os exames não vão apresentar resultados totalmente conclusivos na hora do diagnóstico. 2 - Variação grande dos consensos médicos Cada sociedade médica apresenta um consenso diferente em relação à testosterona baixa no homem. Por exemplo, a Sociedade Americana de Endocrinologia coloca o valor de corte da testosterona em 264 ng/dL, já na Sociedade Americana de Urologia, a testosterona baixa pode ser diagnosticada com valores menores que 300ng/dL. Já nos consensos europeu e internacional de medicina sexual, esse número é abaixo de 350ng/dL. A opinião de muitos especialistas que estudam esse assunto intensamente colocam também que a testosterona só está baixa quando fica em um nível menor que 400ng/dL. Alguns especialistas também consideram que o nível da testosterona comprovada em laboratório é o ponto de partida para entender se o homem está com esse déficit hormonal. Na verdade, neste ponto, o relato dos sintomas de testosterona baixa são fundamentais. Para confirmar, em muitos casos, vale um teste terapêutico para fazer melhor essa avaliação. 3 - Forma que a testosterona está na corrente sanguínea Normalmente, a medição da testosterona tem índices totais ou livres. A testosterona pode estar na corrente sanguínea de 3 formas: Ligada à molécula SHBG A testosterona pode estar ligada à globulina ligadora de hormônios sexuais. Esta molécula liga o hormônio de forma muito forte e não permite a sua atuação nos tecidos. Ligada à albumina ou livre Quando está ligado à albumina ou livre, o hormônio é considerado biodisponível, ou seja, neste caso, pode entrar no tecido e produzir efeito biológico. Normalmente, a fração livre representa 2% do total. Clinicamente, o que mais importa é se há nível de testosterona livre baixa, ou seja, se nessa medição esse índice ficou mais baixo do que o normal. Inclusive, muitos consensos médicos não consideram a testosterona livre na avaliação dos níveis baixos do hormônio no organismo. Observação importante: não considerar níveis de referência de laboratórios para definir níveis baixos de testosterona livre. Isso idealmente deve ser levado ao especialista. 4 - Acoplamento no receptor androgênico Para atuar, a testosterona precisa se acoplar a um receptor androgênico. A testosterona transforma-se dihidrotestorena (DHT) pela ação da enzima 5 alfa redutase e vai se encaixar no receptor androgênico. Se a quantidade ou a qualidade dos receptores androgênicos não estiver boa, esse encaixe não será adequado e o paciente vai necessitar de níveis mais elevados de testosterona para um mesmo efeito clínico. O exame para detectar polimorfismo e avaliar a qualidade dos receptores androgênicos só é disponível em algumas pesquisas clínicas, em algumas universidades norte-americanas. Portanto, não é disponível em laboratórios comerciais. 5 - Testosterona livre precisa ser medida de forma adequada Essa análise precisa ser realizada por diálise técnica ou pelo método ultracentrifugado. Não é confiável a medição por radioimunoensaio. Também é possível usar um método conhecido como testosterona livre calculada, que é quando o especialista faz essa medição baseado na testosterona total, nos níveis de SHBG e albumina. Por isso, é imprescindível optar por um laboratório confiável, que faça as análises de forma apropriada. 6 - Ritmo circadiano e variação individual Para avaliar o nível do hormônio também é preciso levar em consideração o ritmo circadiano, que designa o período de aproximadamente 24 horas sobre o qual se baseia o ciclo biológico. Em homens abaixo de 40 anos, esse pico de testosterona ocorre pela manhã. Então, se ele colher o sangue à tarde, o resultado do exame pode apresentar um nível muito baixo do hormônio. Não entender esse ciclo circadiano pode provocar uma confusão no diagnóstico da testosterona baixa em jovens. Já nos homens a partir de 65 anos, esse índice não é tão variável, ficando bastante semelhante no período da manhã, tarde ou noite. A variação individual do paciente também precisa ser levada em consideração para diagnóstico da baixa hormonal. Às vezes, no dia que o exame foi colhido, ele pode ter tido um pico de testosterona mesmo manifestando sintomas de baixo índice hormonal. Esse problema tende a ser sanado se o paciente fizer mais coletas em dias e horários diferentes. Testosterona baixa: tratamento Ao constatar todos os sinais de testosterona baixa, o médico vai prescrever a melhor abordagem caso a caso. O tratamento é sempre individualizado. São diversas as soluções que podem ser apresentadas ao paciente como forma de aumentar os níveis hormonais, como uso de injeções de testosterona, testosterona gel ou até mesmo chip de testosterona. Cada paciente vai ter uma resposta a cada uma dessas abordagens, por isso, deverá fazer um acompanhamento constante e regular com o médico. Com a testosterona regulada, os homens vão ganhar novo vigor físico, apresentar melhorias comportamentais e mais disposição na vida sexual. Isto traz, sem dúvida, muito mais qualidade de vida.

Testosterona baixa: será que você está com esse problema?

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