Dr. Marco Túlio Cavalcanti - Prótese Peniana

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Sabia que apenas observar os níveis hormonais nos resultados dos exames nem sempre vai ser suficiente para comprovar a testosterona baixa? Vejam neste post que esse é assunto é muito complexo, existem muitas variáveis e, por isso, muitas vezes os pacientes estão precisando de uma reposição de testosterona e não têm conhecimento, mesmo com exames provando o contrário. O que é testosterona baixa? A testosterona baixa ou hipogonadismo masculino é caracterizada quando as glândulas reprodutoras masculinas (testículos) não produzem o hormônio na quantidade suficiente para o organismo. Isso pode acontecer por falha do próprio testículo (hipogonadismo hipergonadotrófico) ou devido a problemas na secreção do hormônio Luteinizante – LH na glândula hipófise (hormônio que estimula a produção de testosterona no testículo). Esse último é o ao hipogonadismo hipogonadotrófico. A testosterona é o principal hormônio sexual masculino, e existe também nas mulheres em um nível muito mais baixo. Entre as principais características da testosterona, estão: Apresentar as características sexuais das pessoas (nos homens, mais musculatura, pelos no corpo e tom de voz); Produção da massa muscular e força; Manutenção da densidade óssea; Disposição, energia, tomada de decisões. Manter os níveis adequados de glóbulos vermelhos; Função sexual e reprodutiva (libido, potência, orgasmo/ejaculação). A testosterona baixa pode afetar cerca de 40% dos homens acima dos 45 anos. Esse processo é normal no envelhecimento, já que o declínio natural da testosterona começa a partir dos 30 anos. Testosterona baixa: causas Além do envelhecimento, algumas causas podem levar à queda hormonal da testosterona no homem, como: Obesidade; Hipertensão; Diabetes; Doenças Cardiovasculares; Doenças testiculares: orquites prévias, caxumba, tumor testicular; Medicamentos: quimioterápicos, alguns diuréticos, neurolépticos, etc; Aumento da Prolactina; Estresse agudo e crônico; Privação de sono. Testosterona baixa: sintomas Os sintomas de baixa testosterona também podem se manifestar em outras patologias, por isso, o especialista precisa fazer a integração com diversos fatores para fechar o diagnóstico. Conheça alguns deles: Perda de libido; Diminuição das ereções espontâneas; Diminuição do volume ejaculatório e orgasmos; Diminuição das ereções matinais; Oscilações de humor; Diminuição na capacidade física; Perda de massa muscular ; Perda de massa óssea; Aumento de gordura abdominal; Alterações no sono; Perda de memória; Fogachos (ondas de calor); Anemia; Desânimo; Fadiga Depressão. Como saber se a testosterona está baixa? Definir os níveis de testosterona não é uma função tão simples, já que esses índices podem mudar até mesmo ao longo do dia, o que poderá interferir nos resultados de exames. Mas, será que só olhar os níveis do exame de laboratório vai ser suficiente para fechar esse diagnóstico? Realmente só essa iniciativa não será suficiente para constatar uma baixa testosterona, muitas vezes alguns sintomas também poderão alertar que há uma queda hormonal no organismo masculino ou até mesmo outros fatores importantes também vão alertar para os índices. Por isso, é essencial buscar a ajuda de um médico urologista especializado em reposição hormonal. Conheça variáveis que poderão ajudar a entender como saber se a testosterona está baixa: 1 - Valor de referência atualizado A maioria dos laboratórios não têm o nível de testosterona baixo atualizado e colocam um valor de referência abaixo do discutido nos congressos internacionais. Então, muitas vezes, os exames não vão apresentar resultados totalmente conclusivos na hora do diagnóstico. 2 - Variação grande dos consensos médicos Cada sociedade médica apresenta um consenso diferente em relação à testosterona baixa no homem. Por exemplo, a Sociedade Americana de Endocrinologia coloca o valor de corte da testosterona em 264 ng/dL, já na Sociedade Americana de Urologia, a testosterona baixa pode ser diagnosticada com valores menores que 300ng/dL. Já nos consensos europeu e internacional de medicina sexual, esse número é abaixo de 350ng/dL. A opinião de muitos especialistas que estudam esse assunto intensamente colocam também que a testosterona só está baixa quando fica em um nível menor que 400ng/dL. Alguns especialistas também consideram que o nível da testosterona comprovada em laboratório é o ponto de partida para entender se o homem está com esse déficit hormonal. Na verdade, neste ponto, o relato dos sintomas de testosterona baixa são fundamentais. Para confirmar, em muitos casos, vale um teste terapêutico para fazer melhor essa avaliação. 3 - Forma que a testosterona está na corrente sanguínea Normalmente, a medição da testosterona tem índices totais ou livres. A testosterona pode estar na corrente sanguínea de 3 formas: Ligada à molécula SHBG A testosterona pode estar ligada à globulina ligadora de hormônios sexuais. Esta molécula liga o hormônio de forma muito forte e não permite a sua atuação nos tecidos. Ligada à albumina ou livre Quando está ligado à albumina ou livre, o hormônio é considerado biodisponível, ou seja, neste caso, pode entrar no tecido e produzir efeito biológico. Normalmente, a fração livre representa 2% do total. Clinicamente, o que mais importa é se há nível de testosterona livre baixa, ou seja, se nessa medição esse índice ficou mais baixo do que o normal. Inclusive, muitos consensos médicos não consideram a testosterona livre na avaliação dos níveis baixos do hormônio no organismo. Observação importante: não considerar níveis de referência de laboratórios para definir níveis baixos de testosterona livre. Isso idealmente deve ser levado ao especialista. 4 - Acoplamento no receptor androgênico Para atuar, a testosterona precisa se acoplar a um receptor androgênico. A testosterona transforma-se dihidrotestorena (DHT) pela ação da enzima 5 alfa redutase e vai se encaixar no receptor androgênico. Se a quantidade ou a qualidade dos receptores androgênicos não estiver boa, esse encaixe não será adequado e o paciente vai necessitar de níveis mais elevados de testosterona para um mesmo efeito clínico. O exame para detectar polimorfismo e avaliar a qualidade dos receptores androgênicos só é disponível em algumas pesquisas clínicas, em algumas universidades norte-americanas. Portanto, não é disponível em laboratórios comerciais. 5 - Testosterona livre precisa ser medida de forma adequada Essa análise precisa ser realizada por diálise técnica ou pelo método ultracentrifugado. Não é confiável a medição por radioimunoensaio. Também é possível usar um método conhecido como testosterona livre calculada, que é quando o especialista faz essa medição baseado na testosterona total, nos níveis de SHBG e albumina. Por isso, é imprescindível optar por um laboratório confiável, que faça as análises de forma apropriada. 6 - Ritmo circadiano e variação individual Para avaliar o nível do hormônio também é preciso levar em consideração o ritmo circadiano, que designa o período de aproximadamente 24 horas sobre o qual se baseia o ciclo biológico. Em homens abaixo de 40 anos, esse pico de testosterona ocorre pela manhã. Então, se ele colher o sangue à tarde, o resultado do exame pode apresentar um nível muito baixo do hormônio. Não entender esse ciclo circadiano pode provocar uma confusão no diagnóstico da testosterona baixa em jovens. Já nos homens a partir de 65 anos, esse índice não é tão variável, ficando bastante semelhante no período da manhã, tarde ou noite. A variação individual do paciente também precisa ser levada em consideração para diagnóstico da baixa hormonal. Às vezes, no dia que o exame foi colhido, ele pode ter tido um pico de testosterona mesmo manifestando sintomas de baixo índice hormonal. Esse problema tende a ser sanado se o paciente fizer mais coletas em dias e horários diferentes. Testosterona baixa: tratamento Ao constatar todos os sinais de testosterona baixa, o médico vai prescrever a melhor abordagem caso a caso. O tratamento é sempre individualizado. São diversas as soluções que podem ser apresentadas ao paciente como forma de aumentar os níveis hormonais, como uso de injeções de testosterona, testosterona gel ou até mesmo chip de testosterona. Cada paciente vai ter uma resposta a cada uma dessas abordagens, por isso, deverá fazer um acompanhamento constante e regular com o médico. Com a testosterona regulada, os homens vão ganhar novo vigor físico, apresentar melhorias comportamentais e mais disposição na vida sexual. Isto traz, sem dúvida, muito mais qualidade de vida.

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$Quando um homem sente que está com dificuldades para ter uma rigidez adequada para a relação sexual, será que tem como melhorar a ereção? Leia esse texto para entender por que a ereção está fraca, e o que pode ser feito para ajudar a ter um melhor desempenho sexual. Como melhorar a ereção? O nosso corpo pode ser comparado a uma máquina que pode apresentar alguns “defeitos” a partir do envelhecimento cronológico. No campo sexual, geralmente, as disfunções sexuais masculinas começam a ocorrer a partir dos 40 anos. Cerca de 50% dos homens nessa idade podem relatar algum grau de disfunção erétil, que é a dificuldade de ter e manter a ereção. Dessa fase em diante, muitos homens podem perceber que não têm a mesma potência sexual da fase da juventude. Esse fato está ligado a muitos fatores, que podem ser desde o próprio envelhecimento, baixas hormonais, surgimento de doenças, como a diabetes; fumam há muito tempo, ou até mesmo questões psicológicas que prejudicam o desempenho sexual, ou seja, a impotência tem causas orgânicas e psicogênicas. Mas, será que tem como melhorar as ereções? Certamente existem abordagens que podem ajudar a entender como ter ereções poderosas. Impotência sexual com menos de 30 anos Ao contrário do que muitos pensam, não só os homens com mais de 50 anos de idade têm dificuldades sexuais, há também disfunção erétil em jovens. Abaixo de 40 anos, de 14% a 25% da população brasileira masculina pode ter alguma dificuldade de ereção, em sua maioria com grau inferior ao dos mais velhos. Nestes casos, a disfunção erétil está mais relacionada a causas psicológicas e em geral têm início abrupto, a ereção matinal e na masturbação continuam normais. Dificuldades pessoais, como dívidas financeiras e entraves no trabalho, problemas no relacionamento, ansiedade de performance ou acontecimentos pontuais são alguns aspectos que podem levar à impotência. Mas, as causas orgânicas não devem ser totalmente descartadas na disfunção erétil em pacientes mais jovens. Existe um percentual significativo de jovens com disfunção erétil orgânica. Como melhor a ereção? Ida ao especialista é fundamental Inicialmente, o primeiro passo é buscar um especialista no assunto, que é o andrologista, uma subespecialidade da urologia. Quando o homem está nesta fase a partir dos 40 anos e revela ao médico que está perdendo força das ereções, o especialista vai buscar várias abordagens. Além de exame físico, o médico também pode solicitar exames laboratoriais, com pedido de dosagem hormonal, para entender como está o índice da testosterona, que é o principal hormônio sexual masculino. Outro ponto interessante é a investigação de doenças subjacentes que prejudicam a ereção, como a diabetes; doenças neurológicas (Mal de Parkinson e Alzheimer) e doenças cardiovasculares,(hipertensão, aterosclerose, etc) que prejudicam a chegada do sangue ao pênis. Outro importante aliado para compreender o que está ocorrendo dentro do órgão sexual é o ultrassom ecodoppler venoso, que pode demonstrar se o paciente tem, por exemplo, uma fuga venosa, que dificulta a retenção do sangue no órgão, para manter a ereção. Como melhorar a qualidade da ereção? Após investigação profunda, o médico vai oferecer algumas alternativas, de acordo com o nível da impotência sexual, que podem envolver um tratamento mais natural, clínico (uso de medicações), injetáveis (medicações) ou cirúrgico. Veja algumas alternativas: Adotar uma vida mais saudável A alimentação regrada e balanceada é um dos fatores que ajudam na qualidade da ereção, porque ajuda a evitar a obesidade e trazer nutrientes importantes para a produção hormonal. Já existem estudos que revelam que o consumo exagerado de alimentos gordurosos, fritos e processados podem prejudicar a potência sexual. Associados à alimentação, os exercícios físicos, com regularidade e intensidade adequada para o paciente, são fundamentais. É interessante ressaltar que os exercícios extenuantes podem até prejudicar a ereção. Sono de qualidade também é essencial, porque pacientes que dormem pouco ficam sempre cansados, e isso diminui a libido e a potência. Outro ponto importante, é o controle do estresse e parar com vícios, desde drogas, álcool e cigarro. Controle de comorbidades Pacientes que têm condições como diabetes, hipertensão ou colesterol alto são extremamente acometidos por disfunção erétil, porque essas condições podem levar à entupimento e lesão dos vasos do corpo inteiro, inclusive, aqueles responsáveis pela ereção. Portanto, para melhorar a ereção é necessário controlar esses marcadores. Medicações vasodilatadoras As medicações vasodilatadoras são consideradas a primeira linha de tratamento da impotência. Esses medicamentos (Sildenafila, Tadalafila, Vardenafila, etc) fazem parte do grupo de inibidores da enzima 5 fosfodiesterase. Essa classe de medicamentos é reguladora essencial na sinalização de segundos mensageiros cíclicos com diversas funções fisiológicas para melhorar o fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos do pênis e deixar as ereções mais rígidas. Leia mais sobre: Como funciona o Viagra? Injeções no pênis Quando o paciente tenta as medicações orais e não funcionam, a injeção peniana é uma alternativa para melhorar a ereção. A injeção também é composta por medicações vasodilatadores. É conhecida como , a segunda linha de tratamento para a disfunção erétil e pode ser composta de 3 substâncias diferentes, que terão atuação direta e local. Dessa forma tem mais forte e mais rápido do que os comprimidos. Reposição hormonal A baixa da testosterona no organismo masculino pode levar à falta de libido e disfunção erétil. Ao equilibrar esses índices os homens podem retomar uma ereção de melhor qualidade. Para isso, podem usar injeções de testosterona, gel e implantar pellets (chips de testosterona). Gel intrauretral Outra alternativa para disfunção erétil é o tratamento com aplicação de gel intrauretral por meio de um cateter, que deve ser realizado em consultório. Essa é uma opção para homens que não podem fazer uso das medicações orais ou que não conseguem fazer as aplicações de injeção diretamente no pênis antes do ato sexual. Bomba peniana A bomba peniana é um dispositivo cilíndrico, que segue o formato do pênis. O órgão sexual é inserido neste tubo de plástico, e é criado um vácuo dentro do dispositivo, de forma manual ou automática. O movimento proporcionado pela bomba vai estimular o fluxo sanguíneo no pênis, para deixá-lo ereto. Porém, o efeito é momentâneo. Terapia com ondas de choque de baixa intensidade Esse tratamento não é invasivo, é indolor e não tem efeitos colaterais. É indicado para homens que estão com problemas na ereção devido a condições que impeçam a vascularização do pênis, como ocorre em diabetes e doenças cardiovasculares que causam flacidez e desgaste dos tecidos penianos. A sessão é realizada com ondas sonoras de baixa intensidade que mandam estímulos para as células tronco do pênis. Botox intracavernoso O tratamento com toxina botulínica está sendo uma das abordagens para melhorar a qualidade das ereções. Esse tratamento está em fase inicial, e é realizado com aplicação intracavernosa no pênis, que pode estar, inclusive, ser prescrito junto com as medicações vasodilatadoras. Prótese peniana Quando a disfunção erétil é grave, e nenhuma dessas alternativas funcionaram para melhorar as ereções, uma alternativa é o implante de uma prótese peniana dentro do pênis, que vai resolver a disfunção erétil de forma definitiva. Como melhor a ereção em disfunção psicogênica? Quando uma pessoa tem disfunção erétil por problemas psicológicos, pode precisar de terapia sexual e também algumas mudanças no relacionamento. Se a disfunção erétil for com parceiros fixos, vale uma conversa íntima e tentar novas abordagens sexuais, que estimulem a ereção. Além disso, procure se desvencilhar de padrões estabelecidos pela indústria. Por exemplo, pacientes que são viciados em pornografia, podem ter dificuldades nas relações sexuais reais. Conclusão É importante saber que tem como melhorar as ereções e o homem não precisa ter receio de pedir ajuda para um especialista em sexualidade masculina. O médico vai avaliar a força da ereção e o nível da impotência para adotar a melhor conduta. O certo é que há uma luz no fim do túnel, e os homens merecem ter uma vida sexual de qualidade, para serem mais felizes e realizados.$